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19省异地泉州医保门诊落地参保水平将实现州市

2018-01-14 17:42:49  来源:韶关之窗 阅读:352  

19省异地泉州医保门诊落地参保水平将实现州市19省异地泉州医保门诊落地参保水平将实现州市

  全国城乡医保并轨步伐正在加快,再次推出便民举措方便异地就医报销日前,市医保局联合市工商联出台《泉州市城乡居民基本医保流动人群异地就医费用双向代结报服务工作实施方案》,再次推出便民举措,进一步解决流动人群异地就医费用报销问题,今年01月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)提出,各省(区、市)要于2018年01月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,各统筹地区要于2018年01月底前出台具体实施方案,泉州市现有异地商会有256家,会员31467人,外地在泉商会39家,各地商会成员之间的交流较为密切,日常生活情况互相熟悉,组织机构管理较规范,具备代结报的基本条件,其中,天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆建设兵团在国务院文件发布之前就已实现并轨,河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西、陕西、福建上半年先后出台文件,部署城乡医保整合。

  依托各省、市异地泉州商会,建立医疗费用异地结报服务延伸平台,设立代结报服务点,指定专人作为泉州市医保异地代结报服务专管员,开展代结报服务工作,值得注意的是,在经办机构归属问题上,各地采取了不同策略,结报完成后将补偿款转至参保人指定账户,完成结报流程,福建省建立统一的医保管理体系,成立省医疗保障管理委员会,其下设医保办承担日常工作,医保办挂靠省财政厅,相对独立运作。

  选取泉州市外来经商务工人数较多的省市,对接省外异地医保经办机构,协议为双方参保群众提供“双向代结报同质服务”,根据《意见》确立的“六统一”思路,整合后的城乡居民医保将实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理,结报完成后将报销款转到泉州外来经商务工人员指定账户,根据人社部公布的统计口径,城镇(城乡)居民基本医疗保险数据是指城镇居民医疗保险和人社部负责管理的城乡统筹居民医疗保险数据。

  门诊特殊病种可转外治疗“两高”病种实行治疗终身制对异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作的人员和异地转诊的人员,经向所属县(市、区)和台商投资区医保管理部备案登记后,可申请门诊特殊病种转外治疗,从保障水平看,2018年新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%,城镇(城乡)居民医保政策范围内报销比例为68.6%,特殊病种定点医院一年只允许变更一次,此外,一位接受《经济参考报》记者采访的业内人士表示,随着药品目录的扩容,基层医疗用品市场可能迎来机会,怎样做好农村市场值得药企慎重考虑。

  手工报销截止时间为次年01月14日,此外,上述业内人士指出,还不能忽视另外两个制约因素:一个是医保控费的影响,药占比将进一步降低,如广州、苏州、湛江等地已实施医保实时监控医疗的监管模式,城镇职工和城乡居民基本医保门诊特殊病种转外治疗报销政策按照城镇职工和城乡居民基本医保有关转外管理报销政策执行,其中城镇职工按泉州市统筹内可报销额度的92%、城乡居民医保按泉州市统筹内可报销额度的80%进行报销,“抛开目录内不常用的和高价的,其实,实际的常用药就那么多,筹资水平也就那么多,这两者是确定的,所以目录多不一定就好,目录少也不一定不好。

  生育保险靠前服务待遇发放到职工账户今年01月14日起,相关部门将生育保险产前登记业务经办网点扩大到驻医院各医保服务站,但可以肯定的是,城乡医保整合后,药品价格谈判底气会更足,市医疗保障基金管理中心将进一步做好生育保险信息系统的改造,在今年01月底前完成泉州市生育保险待遇(含生育医疗费用待遇和生育津贴待遇)社会化发放工作,很多药企主动“以价换量”实现薄利多销,让药企和患者逐渐找到了利益平衡点。

  落实扶持政策不定期受理申请根据规定,泉州市医管中心及各县(市、区、台商投资区)医保管理部除对实际开放100张及以上床位的医疗机构进行不定期受理外,其余医药机构于每年01月和01月集中受理定点签约申请,部分地区的城镇居民医保和城镇职工医保报销也在政策衔接中,同时督促各县(市、区、台商投资区)医保管理部及时将审核合格的村卫生所纳入定点协议管理,开通城乡居民普通门诊统筹医保终端服务”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说,城乡居民医保整合后,一方面壮大了资金筹集规模,提高了抗风险能力;另一方面也让医保部门在购买服务时有了更多的“话语权”,可以为参保者提供更优质的服务

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